案例分享：人工耳蝸植入與迷路切除術(shù)

自2025年3月以來，寧波市第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科王凱主任及其團(tuán)隊(duì)，已成功完成60余例顯微鏡下人工耳蝸植入術(shù)，以精準(zhǔn)微創(chuàng)的技術(shù)為眾多聽障患者帶來了重返有聲世界的福音。以下分享一例同期行迷路切除術(shù)的復(fù)雜案例。

王凱主任術(shù)中照片

患者69歲老年男性，雙耳聽力減退3年，雙耳佩戴助聽器效果不佳；反復(fù)眩暈3年，加重4月，保守治療無改善。

查體：雙外耳道暢，鼓膜完整、標(biāo)志清。

輔助檢查：

1. 純音測聽示雙側(cè)重度感音神經(jīng)性耳聾；

2. 內(nèi)耳淋巴MR增強(qiáng)成像示左側(cè)內(nèi)耳內(nèi)淋巴積水，耳蝸積水I度、前庭積水I度。

手術(shù)治療方案：

左側(cè)人工耳蝸植入+迷路切除術(shù)

手術(shù)過程：

第一步：行乳突輪廓化，上至天蓋，下至乳突尖、二腹肌嵴，前至外耳道后壁，后至乙狀竇前壁；

第二步：暴露砧骨短腳，解剖出面神經(jīng)垂直段和面神經(jīng)錐曲段；定位并解剖上后外半規(guī)管；（圖1A、圖1B）

圖1A. 暴露砧骨短腳，解剖面神經(jīng)

圖1B. 解剖面神經(jīng)，顯露三個半規(guī)管

第三步：分別顯露三個半規(guī)管，磨除三個半規(guī)管骨質(zhì)，去除三個半規(guī)管壺腹及球囊、橢圓囊；（圖2）

圖2. 磨除三個半規(guī)管骨質(zhì)

第四步：開放面隱窩及后鼓室，暴露圓窗龕；（圖3）

圖3. 開放面隱窩及后鼓室，暴露圓窗龕

第五步：切開圓窗膜，止血后，從圓窗完全插入電極至耳蝸內(nèi)（圖4）。

圖4. 圓窗插入電極

小課堂

Q1：什么是梅尼埃�。�

A：梅尼埃病是一種內(nèi)耳疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶感。每次眩暈常持續(xù)數(shù)小時，發(fā)作間期可完全緩解。疾病多呈周期性發(fā)作，長期反復(fù)發(fā)作可造成永久性聽力損失。其確切病因尚未明確，目前認(rèn)為與內(nèi)淋巴液循環(huán)失衡、內(nèi)耳膜迷路積水等因素有關(guān)。

Q2：什么是人工耳蝸植入術(shù)？

A：人工耳蝸植入術(shù)是一種主要針對重度至極重度感音神經(jīng)性聾患者的聽覺重建手術(shù)。通過植入裝置將外界聲音轉(zhuǎn)化為電信號，直接刺激聽神經(jīng)，從而讓患者重新感知聲音。術(shù)后需結(jié)合調(diào)機(jī)與聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練以獲得最佳聽覺效果。

Q3：什么是迷路切除術(shù)？

A：迷路切除術(shù)是通過切除內(nèi)耳平衡器官（包括半規(guī)管和橢圓囊、球囊）以控制頑固性眩暈的手術(shù)，常用于藥物及其他治療無效的重度梅尼埃病患者。手術(shù)后患側(cè)聽力將永久喪失，因此需在確保對側(cè)聽力和前庭功能良好的前提下慎重實(shí)施。

寧波市第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任、主任醫(yī)師，浙江省優(yōu)秀醫(yī)師

專業(yè)擅長：聚焦聽覺醫(yī)學(xué)、中耳外科、耳神經(jīng)顱底外科，致力于顱底神經(jīng)血管高危區(qū)腫瘤切除、聽覺及面神經(jīng)功能的保護(hù)和重建。曾赴美國House Ear Clinic及麻省總醫(yī)院專題研修耳顯微顱底外科，完成鼓室成形、人工聽骨植入、人工耳蝸植入等耳外科手7000余例，幫助眾多聾病患者恢復(fù)聽力，重返有聲世界。

研究方向：耳外科、耳聾基因治療

主持省部及市廳級課題及橫向項(xiàng)目3項(xiàng);發(fā)表sci及中文核心期刊論文10余篇；授權(quán)國家發(fā)明專利2項(xiàng)。

論文發(fā)表：

(1) Zhu X, Ren Y, Wang K. Frequency-to-Place Mismatch and Cochlear Implant Outcomes-Beyond Electrode Type. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;151(5):532. （通訊作者）

(2) Zhu X, Ren Y, Wang K. Considering Cohort Heterogeneity, Incorporating Frequency-Specific Classifications, and Adopting Longitudinal Designs. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Published online April 03, 2025. doi:10.1001/jamaoto.2025.0202（通訊作者）

(3) Ren Y, Zhu X, Zhang L, Kang C, Wang K. Aditus ad antrum patency on CT as a predictor of tympanoplasty outcomes in chronic otitis media. Sci Rep. 2025;15(1):10206. （通訊作者）

(4) Zheng, M., et al. Worsening hearing was associated with higher β-amyloid and tau burden in age-related hearing loss. Scientific reports 12, 10493 (2022). （通訊作者）

社會任職：浙江省醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會，委員；浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)委員會，委員；浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會聽力言語康復(fù)專委會，副主任委員；寧波市醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會，副主任委員